Rejestracja: W trakcie specjalizacji – Polskie Towarzystwo Ortodontyczne

Imię *

Nazwisko *

Hasło *

Potwierdź hasło *

Email *

Województwo *

Rok wstąpienia do PTO

Data urodzenia *

Nazwa gabinetu (do faktury) *

NIP *

Miasto *

Ulica *

Kod pocztowy *

Numer domu *

Numer mieszkania

Nr telefonu komórkowego (kontaktowego) *

Rok rozpoczęcia specjalizacji z ortodoncji

Planowany rok przystąpienia do egzaminu specjalizacyjnego

Adres email członka polecającego z PTO nr 1 *

Adres email członka polecającego z PTO nr 2 *

Zgadzam się na pokazywanie na liście PTO

*Potwierdzam znajomość Statutu PTO

*Administratorem danych osobowych gromadzonych i przetwarzanych zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2-5 ustawy o ochronie danych osobowych, a zamieszczanych w formularzach zgłoszeniowych jest Polskie Towarzystwo Ortodontyczne, ul. Marcina Kasprzaka 31, lok. 120, 01-234 Warszawa. Każdy Członek PTO uprawniony jest do wglądu w siedzibie PTO w swoje zgłoszone dane osobowe, do żądania ich poprawienia albo usunięcia jeśli są gromadzone i przetwarzane w innym celu niż określony w przepisie art. 23 ust. 1 pkt 2-5 ustawy o ochronie danych osobowych

POWRÓT

	Marta – 695 773 695 Godziny kontaktu: 8:30-16:30
	Marzena – 605 130 788 Godziny kontaktu: 14:00-17:00